بیمار-نمایش فرم پیشرفته

فرم تشخیص

سوءمزاج مفصلی

لطفا همه سوالات مربوط به این بخش را با دقت پاسخ دهید.

بخش 1 | اطلاعات پایه

1-شغل یا فعالیت غالب

نشسته و کم تحرک

ایستاده

کار سنگین / حمل بار

فعالیت ورزشی شدید

2-سابقه ضربه یا آسیب مفصل دارید؟

بله

خیر

2-1-کدام مفصل؟

2-2-چه زمانی؟

3-برای درمان مفصل مبتلا از کدام دارو استفاده می کنید؟

مسکن

کورتون

داروهای روماتیسمی

هیچ کدام

بخش 2 | محل و الگوی درد

4-کدام مفصل یا ناحیه درگیر است؟

زانو

لگن

کمر

گردن

شانه

آرنج

مچ دست

انگشتان

مچ پا

(می توانید چند مورد را انتخاب کنید.)

5-درد شما بیشتر:

موضعی است

به اطراف انتشار دارد

از یک مفصل به مفصل دیگر جا به جا می شود. (مهاجر)

بخش 3 | کیفیت درد

6-درد شما بیشتر شبیه کدام است؟

سنگین و مبهم

تیرکشنده

سوزشی

خشکی همراه با درد

کوبنده و نبض دار

7-شدت درد:

خفیف

متوسط

شدید

8-زمان غالب درد

صبح ها

عصر یا شب

دائمی

بخش 4 | واکنش به گرما و سرما

9-درد مفصل با گرما (حمام گرم / کیسه آب گرم)

بهتر می شود

فرقی ندارد

بدتر می شود

10-درد مفصل با سرما

بهتر می شود

فرقی ندارد

بدتر می شود

بخش 5 | حرکت و عملکرد

11-آیا خشکی مفصل دارید؟

بله، مخصوصا صبح ها

گاهی

خیر

12-آیا احساس سنگینی، ورم یا پُری در مفصل دارید؟

بله

گاهی

خیر

13-ورم مفصل

ندارد

خفیف

واضح

بخش 6 | خشکی یا رطوبت مفصل

14-با حرکت مفصل:

درد کمتر می شود

درد بیشتر می شود

تغییری ندارد

15-در شروع حرکت: (مثلا بعد از نشستن)

درد و خشکی دارم

مشکلی ندارم

بخش 6 | علائم عمومی همراه(تطبیق مزاج کل بدن)

16-وضعیت کلی بدن شما:

سردی دست و پا، نفخ، خواب زیاد

متعادل

گرگرفتگی، تشنگی، بی قراری

17-تعریق شما:

کم

طبیعی

زیاد

بخش 7 | واکنش به غذاها

18-کدام غذاها درد مفصل شما را بدتر می کند؟

لبنیات، ماست، دوغ، ترشی، خیار

غذاهای سنگین و چرب

ادویه، فلفل، غذاهای گرم

تفاوتی احساس نمی کنم

بخش 8 | سابقه بیماری

19-سابقه تشخیص پزشکی دارید؟

آرتروز

روماتیسم

نقرس

دیسک

هیچکدام

فرم تکمیلی بیماری های مفصل

لطفا همه سوالات این بخش را با دقت پاسخ دهید.

تشخیص آرتروز زانو

20-درد با فعالیت | درد زانو شما با بالا رفتن یا پایین رفتن از پله:

کمتر می شود

بیشتر می شود

تغییری ندارد

21-صدای مفصل | آیا هنگام حرکت زانو صدا می دهد؟

بله، همراه خشکی

بله، همراه درد

خیر

22-خشکی صبحگاهی | بعد از خواب صبحگاهی زانو شما:

خیلی خشک و سفت است

کمی خشکی دارد

مشکلی ندارد

23-ورم زانو | زانوی شما:

ورم ندارد

گاهی ورم می کند

اغلب متورم است

24-واکنش به گرما | گرم کردن شامل حمام گرم یا روغن گرم:

درد را کم می کند

فرقی ندارد

درد را بیشتر می کند

25-شکل زانو | آیا تغییر شکل زانو دارید؟

خیر

کمی

واضح

تشخیص درد کمر

26-محل درد | درد بیشتر در:

پایین کمر در قسمت وسط

درد متمایل به سمت چپ یا راست کمر

انتشار به باسن یا ران در مسیر پشت پا

انتشار به باسن یا ران در مسیر پهلو یا جلو ران

27-درد با نشستن طولانی| نشستن طولانی:

درد را بیشتر می کند

درد را کمتر می کند

فرقی ندارد

28-درد شبانه کمر | شب ها درد کمر:

اجازه خواب نمی دهد

نیمه شب بیدارم می کند

فقط صبح ها حس می شود

29-خشکی صبحگاهی | صبح ها بعد از بیداری:

خشکی شدید دارم

کمی خشکی دارم

ندارم

صبح ها بعد از بیداری خشکی شدید کمر دارم

30-واکنش به خم شدن | خم شدن به جلو:

درد را کمتر می کند

درد را بیشتر می کند

تغییری ندارد

31-واکنش به گرما | گرما برای کمر:

بسیار مفید

بی تاثیر

آزاردهنده

تشخیص آرتروز گردن ( گردنی-شانه ای)

32-خشکی گردن | گردن شما:

صبح ها خیلی خشک است

گاهی خشک می شود

انعطاف طبیعی دارد

33-صدا با حرکت | هنگام چرخاندن گردن:

صدا می دهد

صدا + درد

بدون صدا

34-سردرد همراه | آیا سردرد دارید؟

پس سری

گیجگاهی

ندارم

35-بی حسی یا گزگز | در دست ها یا شانه:

دارم

گاهی

ندارم

36-تشدید با موبایل / کار طولانی | کار طولانی با موبایل یا کامپیوتر:

درد را بدتر می کند

بهتر می شود

فرقی ندارد

37-گرما | گرما روی گردن:

بسیار کمک کننده

بی تاثیر

درد رابیشتر می کند

سوءمزاج کلیه

لطفا همه سوالات این بخش را با دقت پاسخ دهید.

شرح حال اختصاصی کلیه:

1-وضعیت ادرار | رنگ:

بی رنگ

لیمویی

زرد پررنگ یا نارنجی

تیره

2-وضعیت ادرار | حجم:

کم

طبیعی

زیاد

3-وضعیت دفعات ادرار:

کم

طبیعی

زیاد

4-وضعیت ادرار | علائم همراه(سوزش):

دارد

ندارد

5-احساس حرارتی ناحیه کلیه و کمر

احساس سردی غالب

متعادل

احساس گرمی یا حرارت غیرطبیعی

6-تشنگی

کم

متعادل

تشنگی زیاد

بررسی رطوبت و خشکی (یبوست/ رطوبت)

7-وضعیت عمومی بدن

خشکی پوست، لب، دهان

متعادل

پف آلودگی، سنگینی، احتباس مایعات

8-وضعیت مدفوع

خشک

طبیعی

شل یا رطوبتی

قوای منسوب به کلیه

9-قوای جنسی

کاهش

طبیعی

افزایش غیر طبیعی

10-درد یا ضعف کمر

مزمن و خفیف

متناوب

ندارد

سوءمزاج رحم

لطفا همه سوالات این بخش را با دقت پاسخ دهید.

بخش 1 | اطلاعات پایه

1-سن

2-وضعیت تأهل

مجرد

متأهل

سابقه بارداری

یائسگی

3-زایمان یا سقط داشته اید؟

بله

خیر

3-1-تعداد

3-2-آخرین زمان

4-مصرف کدام مورد را دارید؟

داروهای هورمونی

قرص جلوگیری

IUD

هیچکدام

بخش 2 | علائم حرارتی رحم

5-حس درونی لگن و زیر شکم | اغلب اوقات در ناحیه زیر شکم چه حسی دارید؟

احساس سردی، یخ کردگی، سنگینی

حس طبیعی

احساس گرما، داغی، سوزش خفیف

6-واکنش رحم به سرما و گرما | کدام مورد بیشتر باعث تشدید علائم شما می شود؟

سرما(هوای سرد، آب سرد، زمین سرد)

تفاوتی ندارد

گرما (حمام گرم، گرمای محیط)

7-زمان تشدید علائم | علائم رحمی شما چه زمانی تشدید می شود؟

زمستان / شب ها

تفاوتی ندارد

تابستان / در معرض گرما

بخش 3 | کیفیت ترشحات و رطوبات رحم

8-ترشحات واژینال غیرعفونی | در حالت عادی ترشحات شما چگونه است؟

کم یا تقریبا خشک

طبیعی

زیاد و آزاردهنده

9-رنگ و قوام ترشحات (در صورت وجود)

شفاف و رقیق

سفید و غلیظ

زرد یا مایل به سبز

بدون ترشح

10-احساس خشکی | آیا خشکی داخلی رحم یا درد هنگام نزدیکی دارید؟

بله، واضح

گاهی

خیر

بخش 4 | قائدگی

11-رنگ خون قائدگی

روشن و رقیق

قرمز طبیعی

تیره، سیاه، غلیظ

12-حجم خونریزی

کم و قطره ای

متوسط

زیاد و دفع لخته

13-درد قائدگی

بدون درد

درد با گرما بهتر می شود

درد با گرما بدتر می شود

بخش 5 | باروری

14-باردار شدن

به راحتی

با تأخیر

تاکنون باردار نشده ام

15-سقط یا نازایی

سابقه سقط دارم

نازایی تشخیص داده شده

خیر

16-میل جنسی

کم و بی انگیزه

طبیعی

زیاد یا همراه با تحریک پذیری

بخش 6 | علائم سیستمیک همراه

17-وضعیت عمومی بدن| بیشتر به کدام حالت نزدیک هستید؟

سردی دست و پا، نفخ، خواب زیاد

متعادل

گرگرفتگی، تشنگی،بی قراری

18-یبوست یا اسهال

یبوست غالب

طبیعی

اسهال یا مدفوع شل

بخش 7 | سوالات کنترلی

19-با مصرف کدام غذا حالتان بدتر می شود؟

لبنیات، ترشی، سالاد، خیار

تفاوتی ندارد

ادویه، خرما، عسل، غذاهای گرم

سوءمزاج معده

لطفا همه سوالات این بخش را با دقت پاسخ دهید.

1-بعد از غذا معمولا چه احساسی دارید؟

طبیعی، راحت

سوزش و آروغ بدبو و تند

سنگینی، نفخ یا سردی و آروغ ترش

2-قدرت هضم شما چگونه است؟

هضم قوی، غذاهای سنگین و سرد را به راحتی هضم می کنم و غذاهای گرم و لطیف فاسد می شود

هضم ضعیف و بعد از غذا تا مدتی احساس سنگینی سر معده دارم

هضم طبیعی

غذاهای سبک را راحت هضم می کنم

3-معده تان به غذاهای سردی چگونه واکنش نشان می دهد؟

فرقی ندارد

نفخ و سنگینی بیشتر می شود

خشکی یا درد ایجاد می کند

بیش از حد خواب آلود یا بی حال می شوم

4-اشتهای شما در این مدت چگونه بوده است؟

طبیعی

زیاد

کم

کاذب(ریزه خواری دارم)

5-آیا ترش کردن (ریفلاکس) یا سوزش سردل دارید؟

اصلا

گاهی

بیشتر روزها

شدید و آزاردهنده

6-آیا نفخ دارید؟

ندارم

بعد از غذا نفخ می کنم

هم بعد از غذا هم در حالت خالی بودن شکم نفخ دارم

شدید و ناراحت کننده

7-وضعیت دهان بیشتر چگونه است؟

طبیعی

مرطوب، بزاق زیاد با تهوع

خشک و تشنه

خشکی با تهوع شدید

8-درد معده دارید؟

ندارم

سوزشی یا داغ

مبهم و سنگین

شدید یا مداوم

9-علائم شما معمولا چه زمانی بیشتر می شود؟

در زمان گرسنگی

بلافاصله بعد از غذا

یکی دوساعت بعد از غذا

تقریبا همیشه

10-تاثیر خوراکی ها بر بدن چگونه است؟

تمایل به مصرف غذاهای سردی و آب سرد و آزار از خواراکی های گرمی

تمایل به مصرف خوراکی های گرمی و نوشیدنی های گرم و آزار از خوراکی های سردی

تمایل به مصرف خوراکی های رطوبت بخش و آبکی و چرب و آزار از غذاهای خشک

میل به مصرف خوراکی های خشک که تند و تیز باشد و آزار از خوراکی های تر و چرب

11-میزان تشنگی

عطش دارم

عدم احساس تشنگی

رفع تشنگی با مایعات خنک

رفع تشنگی با مایعات گرم مثل چای و دمنوش

12-ویژگی های مدفوع

مدفوع خشک و تکه تکه

مدفوع رقیق و آبکی

مدفوع نرم و خمیری

حجیم، حاوی غذای هضم نشده

سوءمزاج کبد

لطفا همه سوالات این بخش را با دقت پاسخ دهید.

بخش 1 | علائم عملکردی کبد

1-بعد از غذا معمولا چه احساسی دارید؟

احساس سبکی و راحتی

کمی سنگینی

سنگینی واضح

سنگینی همراه با کسالت یا تهوع

2-میزان خستگی شما در طول روز چگونه است؟

طبیعی

کمی زود خسته می شوم

اغلب بی حال هستم

خستگی شدید و مداوم

بخش 2 | محور گرمی-سردی کبد

3-احساس حرارت داخلی بدن شما بیشتر چگونه است؟

طبیعی

کمی گرمم می شود

اغلب احساس گرمی دارم

گرگرفتگی و داغی آزاردهنده

4-تشنگی شما چگونه است؟

طبیعی

کم

زیاد

تشنگی شدید با خشکی دهان

5-تمایل شما به دمای غذاها:

غذا و نوشیدنی گرم

ولرم

خنک

خیلی سرد

بخش 3 | محور خشکی-رطوبت کبد

6-وضعیت دهان و زبان شما اغلب:

طبیعی

کمی خشک

خیلی خشک و ترک دار

مرطوب و بزاق زیاد

7-وضعیت پوست (به ویژه صورت):

متعادل

خشک و کدر

چرب و براق

جوش دار یا لک دار

8-وضعیت مدفوع بیشتر چگونه است؟

طبیعی

خشک و سفت

نرم و چرب

شل یا اسهالی

9-مزه دهان

طبیعی

تلخ

ترش یا بی مزه

شیرینی یا شوری

10-ویژگی مدفوع اغلب

دارای رطوبت لزج و بلغم

زرد و اسهالی

خیلی تیره و خشک

کم رنگ یا خاکستری (مایل به سفیدی)

11-محتویات استفراغ

ندارم

زرد

سبز

سفید و بلغمی

بخش 4 | علائم سیستم عصبی وابسته به کبد

12-

سردرد مفرط

زود عصبانی می شوم

بی انرژی، بی حوصله و کسل، کندی حواس

خلق نوسانی و زودرنج، ترس

13-متفرقه

ورم صورت و اندام ها و سستی گوشت در موضع کبد

لاغری و کم خونی

اختلال و سختی گردش خون

احساس گرمی و سوزش در موضع کبد

بخش 5 | علائم پوستی

14-رنگ پوست صورت و چشم

رنگ پریده، زبان و لب سفید

زرد

تیره یا کدر

سرخ و برافروخته

15-خارش، کهیر یا جوش های مکرر:

ندارم

گاهی

مکرر

دائمی

سوءمزاج مغز

لطفا همه سوالات این بخش را با دقت پاسخ دهید.

1-سرعت فکر و انتقال ذهنی (نسبت به حالت طبیعی فرد)

طبیعی

افزایش غیرطبیعی، پرش افکار

کاهش تمرکز و کندی

اختلال واضح (بی قراری شدید یا کندی شدید)

2-تحمل فعالیت ذهنی

طبیعی

زود دچار داغی سر، تحریک پذیری عصبی

زود خسته و خواب آلود می شوم

ناتوان از ادامه تمرکز

3-واکنش به گرما و سرما (از نظر علائم مغزی)

بدون تغییر

تشدید علائم با گرما

تشدید علائم با سرما

تشدید با هر دو (مزاج مختلط شدید)

4-کیفیت خواب

طبیعی

خواب سنگین، طولانی، کسالت بار

خواب سبک یا منقطع

بی خوابی یا خواب آشفته شدید

5-احساس سر (از نظر رطوبت)

طبیعی

سنگینی و پری سر

احساس خشکی یا کشیدگی در سر دارم

خشکی همراه با درد و گیجی دارم

6-وضعیت حافظه

طبیعی

فراموشی زودگذر، حواس پرتی

گیرذهنی، یادآوری سخت

اختلال واضح حافظه

7-سردرد غالب

ندارد / طبیعی

ضربان دار، سوزشی

سنگین، مبهم

فشاری، خشکی آور

سرد، عمقی

8-حساسیت به نور، صدا، شلوغی

طبیعی

تحریک پذیری شدید

بی تفاوتی و کندی

اجتناب شدید از محرک ها

9-ثبات خلق و فکر

پایدار

تنخویی، اضطراب، بیقراری

کندی، بی انگیزگی، غمگینی

نوسانات شدید (مزاج مختلط)

10-وسواس فکری و درگیری ذهنی

ندارد

خفیف

متوسط

شدید و ناتوان کننده

11-واکنش به اغذیه گرم

بدون تغییر

تشدید بی قراری یا بی خوابی

بهبود علائم

نیاز مداوم به آنها

12-واکنش به اغذیه سرد

بدون تغییر

تشدید خواب آودگی یا کندی

تشدید وسواس یا خشکی ذهن

آرامش بیش از حد و سستی

این فیلد هنگام مشاهده فرم مخفی می شود

order_id

فرم تشخیص

سوءمزاج مفصلی

بخش 1 | اطلاعات پایه

بخش 2 | محل و الگوی درد

بخش 3 | کیفیت درد

بخش 4 | واکنش به گرما و سرما

بخش 5 | حرکت و عملکرد

بخش 6 | خشکی یا رطوبت مفصل

بخش 6 | علائم عمومی همراه(تطبیق مزاج کل بدن)

بخش 7 | واکنش به غذاها

بخش 8 | سابقه بیماری

فرم تکمیلی بیماری های مفصل

تشخیص آرتروز زانو

تشخیص درد کمر

تشخیص آرتروز گردن ( گردنی-شانه ای)

سوءمزاج کلیه

شرح حال اختصاصی کلیه:

بررسی رطوبت و خشکی (یبوست/ رطوبت)

قوای منسوب به کلیه

سوءمزاج رحم

بخش 1 | اطلاعات پایه

بخش 2 | علائم حرارتی رحم

بخش 3 | کیفیت ترشحات و رطوبات رحم

بخش 4 | قائدگی

بخش 5 | باروری

بخش 6 | علائم سیستمیک همراه

بخش 7 | سوالات کنترلی

سوءمزاج معده

سوءمزاج کبد

بخش 1 | علائم عملکردی کبد

بخش 2 | محور گرمی-سردی کبد

بخش 3 | محور خشکی-رطوبت کبد

بخش 4 | علائم سیستم عصبی وابسته به کبد

بخش 5 | علائم پوستی

سوءمزاج مغز

ایمیل:

تلفن:

آدرس: